印尼發生聚集性人類禽流感疫情

疾病管制局的新聞稿引述WHO的疫情新聞：

印尼北蘇門答臘家庭聚集人類禽流感疫情，不排除人傳人傳染模式，但目前無證據顯示出現有效性人傳人。目前WHO暫不更改其防疫等級。

此聚集事件目前共7例病例，其中6例死亡。調查發現，95年4月底，該家族1名成員出現呼吸道疾病，5/4死亡，但未採取檢體，無法證實感染H5N1，惟從臨床病程發展來看，與禽流感感染吻合，故WHO將其列為此聚集疫情首例病例。7例病例中，多數於發病前曾照顧或與已發病家人（含未證實之首例病例）同處一室等近距離接觸。此聚集疫情感染源仍追查中。

以病毒基因序列分析來看，與當地禽類體內發現的病毒相似，並無證據顯示與人或豬的流感病毒再結合，也未發生突變。目前該家庭其他成員、密切接觸者及整個村落並無出現新增病例，故雖不排除人傳人，但無證據顯示出現有效性人傳人傳染模式。


群聚性的疫情特別令人緊張。因為這表示有可能人類對禽流感病毒來說已經不是偶然宿主，而是經常宿主。病毒可以藉由在人類間傳播完成其生命週期(life cycle)，因而造成流行爆發。不同於過去的病例確定是由禽鳥傳染給人，這次的疫情不能排除病毒是藉由人傳人的途徑所造成的流行。根據WHO的消息，三名病例曾經與家庭裏的第一個(疑似)病例在小房間近距離接觸，而這時候第一起病例已經有明顯的症狀(經常性的咳嗽)。WHO目前不能確定這次的禽流感是人傳人模式，還是另有共同感染源。就算是人傳人傳染途徑，WHO認為尚未有證據顯示這樣的程度會引發社區流行。

不過，有效性人傳人傳染(efficient human-to-human transmission)這個詞在以前上流行病學的時候還真沒見過。用Google搜尋一下後只找到一個文件有包含定義：

Efficient human-to-human transmission is defined as the ability of the virus to readily spread from person to person in the general population and cause multiple outbreaks of disease leading to epidemics. Clear evidence of human-to-human spread in the general population may be inferred when secondary cases result from contact with an index case, with at least one outbreak lasting over a minimum 2-week period in one country.（註一）

簡而言之，有效的人傳人感染須要符合兩個條件：第一，在人群中引起多個流行爆發；第二，第二級病例（傳染鏈的第二波）是因為與指標病例（傳染鏈的第一個病例）接觸而感染，並且至少要有一次流行持續兩週以上。我猜測因為印尼這次的流行只侷限在一個家庭內，不符合第一個條件，故而WHO認為這還不算是有效的人傳人傳染。


註一：參閱本文件



分類：健康議題與政策