[新聞]中部診所六月起 減少看診天數

公視新聞網2006/04/25：中部診所六月起 減少看診天數：

因為不滿健保的總額給付制度下，中部地區有超過一千五百家的醫療診所，將從六月份開始，每個星期休假一天。健保局正在進行協調，希望同一個地方的診所，不要都選擇在同一天休假，以免有急需的病人、臨時找不到醫生。

為什麼中區將近兩千家西醫診所，將近達八九成，要同時減少看診天數，起因是由中區醫師代表組成的醫師團體認為，現行健保體制下一年看診365天的方式，不能提升醫療品質，而面對診所看診天數將從一個星期七天減為六天，健保局中區分局說，根據法令，診所要調整看診時間，只要事先告知，並沒有問題，不過他們也擔心，民眾就醫權益會受到影響，因此正在協調，同一區域的診所，不要統統同一時間休診。

上千家診所將同步減少看診天數，學者認為，這是健保總額下所造成的負面效應。

按：總額預算制實施後，倚賴健保維生的各醫療院所無不卯足全力衝點數，包裹內的總點數大增後，造成結算時平均點值低落。此時，許多醫院面臨經營上的兩難：如果不衝點數，無法達到目標營業額。但衝了點數後，由於點值低落到一個程度，造成健保支付金額小於成本，於是做一個虧一個。

總額制把整個支付制度變成一個醫療提供者間的賽局，這跟產油國組織OPEC會員間的限產協議的例子相當類似。若大家都不多做，讓點值維持一定水準，甚至大於一點一元的預設，那麼大家都可以得利。如果少數人多做而多數人不多做，那麼多做者得益。若大家都多做，則大家都受害。如果沒有人對大局有影響力，根據賽局理論的預測，最後達到的Nash均衡將是大家都多做，大家都受害。所以集體減診，只要不要在同一天，以致病人找不到地方看病，對衝過量的醫界來說，倒不失為一個解套的辦法（之前四月四日的公視新聞把它當做是抗議行動，我認為是解讀錯誤了）。況且，台灣人的每年平均門診次數高達十四次，恐怕也是世界之冠，少去醫療院所說不定還少發生一些醫源性傷害的機會。只不過，根據過去OPEC的經驗，聯合協議只能暫時維持一段時間，很快就會有偷跑者出現而導致協議的崩潰失敗。這樣的情形會不會發生在這次中區基層診所的聯合行為上，就要看中區的醫師公會有沒有形成一套好的方式來約束成員了。


分類：健康議題與政策