《轉載》催生「生育風險保障基金」

這實在是個不錯的構想啊。解決人力失衡的問題，除了靠健保支付價格外，還應該想想其他的方法。這個構想把生育風險納入管理，除了遇到事故後可保障醫病雙方，降低司法成本，還可以減少醫師或院方隱匿malpractice的誘因，間接提昇醫療品質。更重要的是教育社會大眾，生育可是一件有風險的事情！

自由時報《自由廣場》莊其穆：催生「生育風險保障基金」

民國六○年代，每十萬名新生兒就會伴隨約二十七位孕婦因為懷孕或生產而死亡，卻少見相關醫療糾紛；到了九○年代，每十萬名新生兒會伴隨十位孕婦死亡，可見整體婦產科醫療照護水準一直在提升。然而現今無可避免的，只要有孕婦死亡就會被登上媒體，家屬灑冥紙抗議或是找黑道威脅，抗議目的就是要賠償、討回公道。

所謂討回公道，通常是指醫師因為醫療疏忽而造成病患身體或精神的損害，由病患向醫師提出賠償要求。但是，如果今天狀況是屬於無法預估的（例如嬰兒腦性麻痺、肩難產、羊水栓塞），醫師本身並沒有犯錯（羊水栓塞即使急救得當，產婦死亡率也超過九成），那麼在發生事故後，要求醫師負起全部責任，合理嗎？

筆者親眼目睹許多醫學生在畢業選科時，被父母攔阻不能選婦產科，理由很簡單：醫療糾紛太多，希望他們選擇糾紛較少的科別（如皮膚科、復健科等）。當連民眾自己都感受到公平性和合理性有問題時，就有必要研擬一些機制來解決紛爭。設立「台灣婦女生育風險保障基金」，就是希望能達成以下目的：

一、合理保障孕產婦遇到重大醫療狀況時 （死亡、殘廢）的合理理賠。

二、合理保障婦產科醫師的人格尊嚴，例如羊水栓塞（機率約 1/50000）、肩難產（機率約 8/1000）、嬰兒腦性麻痺（機率約4/1000）等狀況，都是醫師在產前無法預知的，既然無法預估，而且在事況發生時又難以保證憑現代醫療技術挽回，如果要將這些責任歸屬全部推到婦產科醫師身上，情何以堪？

當討論設立這個基金時，必須注意：重殘相對於死亡的賠償，不能相差太多（例如產後大出血產婦急救後有可能變成缺氧重度腦損傷，或是生下腦性麻痺新生兒），因為重殘對一整個家庭的衝擊，常會比死亡來得更嚴重。

另外，基金如果要學健保一樣，樣樣理賠，那麼保證不用過幾年就準備崩盤，因此在設計時要將理賠項目規範清楚，同時讓孕婦清楚理賠的有限性，以免將來產生更多的糾紛。

由於基金設立，牽涉孕婦與婦產科醫師，理所當然應該由兩方共同籌資。不過籌資比例，以及是否每位孕婦都必須出錢（因為有些孕婦會流產或是早產），種種因素都須列入考慮。

期待這個基金能早日成立，使孕婦獲得保障、婦產科醫師獲得應有尊嚴。

（作者為台北榮民總醫院婦產部主治醫師）


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